mardi 10 avril 2012

113 : Article médical résumant les études sur les conséquences d'une plagiocéphalie

Voici un article que j'ai trouvé très intéressant et qui répondra en parti (il manque encore des choses assez récentes sur le sujet) à ceux qui disent que la plagiocéphalie, ça n'est qu'une lubie esthétique, alors prenez le temps de lire ceci.

C'est assez complet et surtout tiré d'études médicales.

A signaler que dans certaines rubriques des études complémentaires sont manquantes, et qu'il manque les études qui montrent d'autres conséquences :

Problèmes de dos, dysplasie des hanches, occlusion dentaire.

En tous cas un article qui regroupe presque tout et qui est presque à jour à la mérite d'être assez rare pour être signalé et félicité !

Je vous ai fait une traduction approximative à l'aide d'un traducteur auto, soyez de ce fait indulgent sur la forme syntaxique et lexicale du texte, je ne peux pas tout reprendre. L'essentiel étant l'information.

Bonne lecture.

Au-delà de préoccupations esthétiques déficits fonctionnels associés à la déformation Plagiocéphalie

Par Phil Stevens, M.Ed., CPO, FAAOP

Contenu fourni par La EDGE O & P

Ø Les déficits fonctionnels associés à la déformation Plagiocéphalie

Après avoir discuté de la justification, les échéanciers et les coûts d'orthèses remodelage du crâne, de nombreux parents de nourrissons atteints de plagiocéphalie demander: «Qu'est-ce qui se passe si nous ne corrigeons pas cette forme de la tête?" Aussi commun que cette question est, la littérature ne parvient pas à fournir une réponse sans équivoque. Pour la plupart des familles, en reconnaissant que l'intervention réglementaire permettra d'améliorer les préoccupations esthétiques d'une forme de la tête asymétrique est une justification suffisante pour le traitement. Cependant, l'essence de la question initiale reste dans les esprits des parents et des praticiens. Alors que la littérature n'est pas vraiment nous dire ce qui se passe en l'absence de traitement correctif de la plagiocéphalie, il a commencé à nous renseigner sur les différents déficits fonctionnels qui semblent être associés à la présentation de la déformation plagiocéphalie. Ces déficits, qui seront discutées ci-dessous, comprennent des compromis apparents dans les fonctions des oreilles, des yeux, et de la mâchoire avec un risque élevé de retards cognitifs et moteurs. Le but de cet article est d'apporter aux cliniciens en place pour accélérer sur les déficits documentés associés à la plagiocéphalie au-delà des préoccupations les plus évidentes cosmétiques.

Ø Otite moyenne

La plupart des parents connaissent bien la fréquence des infections de l'oreille ou otitesmédias au cours de la première année de vie d'un enfant. Exécution du nasopharynx à l'oreille moyenne, les trompes d'Eustache servent à équilibrer les pressions de l'oreille moyenne et de drainer les sécrétions de l'oreille moyenne dans le nasopharynx. Quand les trompes d'Eustache ne parviennent pas à protéger l'oreille moyenne à partir des sécrétions du nasopharynx, les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'oreille moyenne et conduire à une otite moyenne. Les enfants ont plus courtes, plus larges, plus horizontales trompes d'Eustache, ce qui les rend plus enclins à mi-infections de l'oreille. Cette vulnérabilité diminue avec l'âge que les tubes naturellement passer d'une horizontale à une position plus verticale.

Cependant, chez les enfants atteints plagiocéphalie, ces améliorations dans les géométries des trompes d'Eustache sont entravés, une supposition qui est facilement vérifiée par tomographie axiale informatisée (CT scan). 1 Il ya eu des spéculations depuis des années que l'anatomie crânienne altération associée à la plagiocéphalie peut exacerber le risque de l'otite moyenne. Une étude récente réalisée par des chercheurs de l'Université Wake Forest, Winston-Salem, en Caroline du Nord, fournit une image plus claire au sujet de la mesure dans laquelle une anatomie crânienne altérée affecte le bien-être de l'oreille moyenne.

Dessin à partir d'un échantillon de commodité de patients vus et un diagnostic de plagiocéphalie positionnelle au Centre Caroline du Nord pour Déformations Cleft & craniofaciale à la Wake Forest University Baptist Medical Center, les auteurs ont documenté l'état de l'oreille moyenne par la technique de tympanométrie, dans lequel une impulsion est émis dans le conduit auditif pour évaluer les valeurs de pression. Sur les 124 sujets testés, 121 (98 pour cent) avaient des lectures indicatifs des actifs, le développement, ou de résoudre l'otite moyenne, ce qui suggère cohérente fonction compromis des trompes d'Eustache en drainant l'oreille moyenne. En outre, les rapports des parents d'otites étaient plus fréquents chez les enfants avec des présentations plus sévères de déformation plagiocéphalie. 1

Ø Défauts visuels

Deux études ont été publiées que le rapport sur ​​la prévalence des troubles visuels chez les enfants atteints de déformation plagiocéphalie. Dans le premier de ceux-ci, Gupta et al. a affirmé que les patients souffrant de déformation plagiocéphalie ne semblent pas avoir une prévalence plus élevée de strabisme (alias étant "cross-eyed") ou l'astigmatisme. 2 Toutefois, la présence de déformation plagiocéphalie ne semble pas être associée à d'autres anomalies du champ visuel. 3 chercheurs de l'Université de l'Oklahoma, Norman, a évalué l'ampleur des champs de vision horizontal de nourrissons atteints de plagiocéphalie de déformation, en comparant les valeurs des hémichamps visuels gauche et droit l'un contre l'autre et contre les contrôles normaux. Pour les fins de leur rapport, deux conditions anormales ont été identifiés: les asymétries hémichamp, dans lesquels l'ampleur des hémichamps gauche et droite différaient de plus de 20 degrés, et hémichamps constriction, dans lequel un hémichamp donnée était d'au moins 20 degrés de moins que ceux établie pour les contrôles normaux du même âge.

Les deux conditions ont été observées avec une certaine fréquence. Constriction d'un ou deux hémichamps s'est produite dans 35 pour cent des patients, et les asymétries hémichamp ont été identifiés dans 17,5 pour cent des sujets testés. 3 En outre, les données de la population de l'étude suggère une progression généralement retardée de la largeur du champ visuel par rapport à des courbes standard . 3 est intéressant de noter, il n'y avait pas de corrélation statistique entre le côté des défauts du champ visuel par rapport à la face de la planéité occipitale. Toutefois, pour la majorité des 16 nourrissons pour lesquels ces comparaisons ont été étudiés, les défauts visuels étaient ipsilatéral à l'occiput aplati. Une corrélation entre la sévérité de la constriction hémichamp et la gravité de la crânienne asymétrie a également été observée.

Bien que ces observations sont certainement susciter la réflexion, ils ne parlent pas à l'histoire naturelle de développement du champ visuel chez les nourrissons atteints de déformation plagiocéphalie ou aux effets possibles de la thérapie casque sur ces domaines.Ils ne parlent pas de savoir si ces défauts sont un produit de la plagiocéphalie lui-même ou le résultat d'un retard de plus global de développement, une question qui va se reproduire avec plusieurs des autres déficits qui seront discutés ci-dessous.

Ø Symétrie mandibulaire

Aussi pertinente à la conversation sont les observations faites à l'École de médecine de l'Université de Washington, St. Louis, Missouri, peu après la campagne Dodo sur le dos, qui a été introduit en 1994-conduire à une augmentation rapide de la prévalence de la déformation plagiocéphalie. 4 A ce moment-là, la tomodensitométrie ont été couramment obtenues dans cette population afin de mieux comprendre supplémentaires dans cette nouvelle présentation. Scans de 23 de ces patients étaient disponibles pour analyser la forme et le volume de la mandibule, qui, bien que n'étant pas directement touchés par les forces de position, semblait être affectée par la forme altérée de la boîte crânienne. Divers points de repère ont été identifiés, avec les distances et les angles associés entre eux. Cette analyse a révélé que le volume de la mandibule du côté atteint (c.-à- , du côté de la planéité occipitale) était d'environ 4 pour cent de plus que sur le côté opposé. 4 De même, les petites différences, mais toujours importantes ont été observées dans plusieurs autres mesures définies par linéaires entre les côtés affectés et non affectés de la mandibule. 4Malheureusement, étant donné la nature préliminaire de l'article, ni les effets possibles de ces asymétries mandibulaires sur les fonctions orales, ni de leur réaction à des interventions telles que les orthèses remodelage ont été étudiés.

Ø Les potentiels

Une des techniques utilisées pour prédire les résultats développementaux des enfants est la mesure électrophysiologique des potentiels évoqués (ERP). Ces événements électriques dans le cerveau sont déclenchés par des stimuli externes et apparaissent comme de petites variations de tension sur une électroencéphalographie (EEG), fournissant une mesure quantifiable de traitement de l'information neuronale qui peut être obtenu à partir en toute sécurité les nourrissons. 5 Dans une étude préliminaire finlandaise, les ERP de dix enfants diagnostiqués avec plagiocéphalie ont été enregistrés et comparés à ceux des témoins normaux. Les amplitudes des pics des ERP mesurés étaient significativement plus grands dans les groupes contrôles, suggérant que les nourrissons atteints plagiocéphalie étaient déjà plongés dans le fonctionnement du cerveau compromise. 5 Plus précisément, les amplitudes abaissé ERP étaient évocateurs de "traitement sonore déprimée corticale», indiquant un dysfonctionnement du traitement auditif. Parmi les dix enfants avec plagiocéphalie, seulement trois ont démontré ERP dans la gamme normale. Fait intéressant, les ERP ont été significativement plus faible sur le côté droit, qui était du côté de l'aplatissement postérieur de huit des dix nourrissons. 5 Les auteurs de l'étude ont reconnu que la guérison spontanée de ces déficits peuvent survenir dans les premières années, mais a souligné que ces enfants est apparu d'être à un plus grand risque de troubles du traitement auditif qui peut persister dans les années d'âge scolaire. 5

Ø Retard de développement

Une série d'enquêtes ont été publiés qui suggère une relation entre les retards cognitifs et moteurs deux chez les patients atteints plagiocéphalie. Surtout, aucun de ces documents tenter d'établir un lien de causalité. Comme avec les observations précédentes concernant les déficits visuels, on ne sait pas si les causes de ces retards plagiocéphalie ou si les délais d'encourager le développement des asymétries crâniennes. Dans la mesure où les corrélations existent entre les deux, le dépistage des retards de développement chez les enfants atteints de la plagiocéphalie positionnelle peut être justifiée pour faciliter la mise en œuvre des interventions supplémentaires le cas échéant. Pour les fins de cet examen, ils seront répartis selon les âges des sujets évalués: les nourrissons, les tout-petits, et enfants d'âge scolaire.

Ø Les retards observés au cours Enfance

Assurer le suivi et l'expansion sur une étude antérieure, similaire, 6 chercheurs de l'Université de l'Oklahoma ont rapporté leurs résultats sur 110 nourrissons atteints de déformation plagiocéphalie. 7 Leur outil d'évaluation était les échelles de Bayley du développement du nourrisson, deuxième édition (BSID-II), système de notation. Cette évaluation normalisée donne finalement un mental et un indice psychomoteur. Les valeurs normatives de ces deux indices sont bien établies, avec des scores moyens de 100 et les écarts types (SD) des 15 et 16 points, respectivement. En conséquence, les résultats d'un nourrisson donné peuvent être facilement classés comme accélérée (supérieure à 1 SD-dessus de la moyenne), normale (entre 1 SD-dessus et 1 SD dessous de la moyenne), légèrement retardé (entre 1 et 2 écarts-types en dessous de la moyenne), et beaucoup de retard (plus de 2 écarts-types en dessous de la moyenne). Scores de la population normatives sont également mis en place, tels que les pourcentages de nourrissons à partir d'un échantillon aléatoire qui se produiront dans chacune de ces gammes sont connus.

Par rapport aux valeurs normatives, les nourrissons atteints de déformation plagiocéphalie ont été trouvés à avoir des différences significatives dans les indices de développement mental et psychomoteur. Début avec le moteur d'index, de 90 pour cent des nourrissons atteints de plagiocéphalie étaient «normaux» par rapport à la 69 pour cent qui serait attendu à partir de l'échantillonnage aléatoire. Cependant, alors que l'échantillonnage aléatoire serait anticiper 16,5 pour cent des nourrissons testés pour être «accéléré», aucun des nouveau-nés testés atteint un «accéléré» score. Les fréquences de retards «douces» et «sévère», qui devrait à 12,5 et 2 pour cent, respectivement, ont été observés à 7 et 3 pour cent respectivement. Ainsi, alors que les retards mentaux ont été réduits, il n'y avait pas de cas de performance mentale accélérée.

Les observations du développement psychomoteur étaient plus frappante. Même si un échantillonnage de la population normale serait d'anticiper un taux de prévalence de 15 pour cent de la performance psychomotrice "accélérée", il n'y avait pas de tels scores parmi les nourrissons testés avec plagiocéphalie. "Normal", les scores attendus à 73 pour cent, ont été observés dans 74 pour cent. Retards "légers" et "sévère", qu'il est prévu à 11 et 2 pour cent, respectivement, ont été observés à 19 et 7 pour cent respectivement chez les nourrissons avec plagiocéphalie. Ainsi, bien qu'il semble y avoir une association entre la déformation et la plagiocéphalie retard mental, il peut y avoir une association encore plus étroite entre la plagiocéphalie et un retard psychomoteur. 7

Une seconde, une enquête connexe a été publiée récemment par le biais d'une collaboration entre l'Université de Washington, Seattle, et l'Hôpital pour enfants de Seattle. 8 Dans le présent rapport, 235 nourrissons atteints de plagiocéphalie ont été évalués en utilisant les échelles élargies Bayley du développement Infant and Toddler, troisième édition (Bayley-III), ce qui donne cognitif, langagier, et les scores de développement moteur. Ils ont été comparés aux scores obtenus à partir d'un groupe témoin de nourrissons démographiquement semblables. Comme dans l'étude précédente, les nourrissons atteints de plagiocéphalie s'en tirent moins bien dans tous les domaines de développement. Où des retards de langage et le moteur ont été observés dans 10 et 9 pour cent respectivement dans le groupe témoin, ils ont été identifiés dans 19 et 20 pour cent respectivement chez les nourrissons avec plagiocéphalie. Des retards cognitifs étaient moins fréquents, survenant chez 4 pour cent des enfants atteints de plagiocéphalie et dans aucun de la population de contrôle. 8 La différence la plus frappante entre les deux cohortes a été identifié dans les scores moteurs, où les nourrissons marqués, en moyenne, dix points au-dessous les témoins appariés. Rappelant que la carte SD sur cet indice est de 15 points, les conséquences sont que, d'une cohorte, les nourrissons atteints de plagiocéphalie s'approcha de la catégorisation de retard motrice légère. 8

Ø Les retards chez les jeunes enfants

La même cohorte analysée dans l'étude précédente ont été réévalués à 18 mois d'âge afin de déterminer dans quelle mesure les retards observés dans l'enfance ont persisté avec le vieillissement et le développement. 9 Dans les trois domaines, les enfants ayant obtenu des notes inférieures plagiocéphalie que leurs pairs non-touchés. Toutefois, les valeurs moyennes pour les deux groupes se rapprochaient des moyens normalisés, avec le groupe de contrôle marquant légèrement au-dessus eux et le groupe touché marqué juste en dessous de eux. Fait intéressant, les retards dans le développement moteur, qui étaient plus important dans l'enfance, ont été légèrement atténués parmi les tout-petits. En revanche, les différences dans les aptitudes cognitives et linguistiques étaient aussi grande ou plus grande que celles observées chez les mêmes enfants en bas âge. 9 Ainsi, tandis que les retards observés dans la petite enfance en raison de la plagiocéphalie semblent persister chez les jeunes enfants, à la fois touchés et non touchés les enfants Score dans la moyenne des scores normaux à cet âge.

Ø Les retards entre enfants d'âge scolaire

Le seul examen des retards de développement à l'école des enfants d'âge qui avaient plagiocéphalie que les nourrissons a été co-écrit par Sterling K. Clarren, MD, qui, le premier décrit l'utilisation d'orthèses remodeler dans une publication antérieure en 1979. 10 Dans cette revue, 2000, par téléphone entrevues ont été tenté avec les parents de nourrissons qui ont été évalués avec plagiocéphalie entre 1980 et 1991. 11 Sur les 63 familles qui ont accepté d'être interviewés, 40 pour cent ont déclaré que leurs enfants avaient par la suite reçu une aide spéciale à l'école primaire, y compris l'assistance d'éducation spéciale, physique , l'ergothérapie, ou de la parole, ou les enfants qui, autrement, a nécessité des plans d'enseignement individualisé (PEI). Cela a conduit les auteurs à conclure que la présence de déformation plagiocéphalie dans la petite enfance peut être un marqueur de la désorganisation précoce du système nerveux central qui peuvent se manifester plus tard, au cours des années scolaires. Toutefois, les auteurs ont pris soin de noter que la population en question développée plagiocéphalie avant l'introduction de la campagne Dodo sur le dos. Ils ont continué à souligner que les enfants qui sont régulièrement placés sur leur dos et de développer des formes anormale de la tête à la suite sont une population différente de celle de ces enfants qui, spontanément, ont réduit leurs mouvements avant la campagne Dodo sur le dos. 10 Malheureusement, la prévalence des retards des enfants d'âge scolaire qui ont été diagnostiqués avec la plagiocéphalie infantile suite à l'introduction de Dodo sur le dos n'a pas été signalée.

Ø Résumé

Le plus fort argument en faveur d'orthèses remodelage du crâne reste les avantages évidents esthétiques. Toutefois, les déficits en fonction de l'oreille moyenne, la proportion la mâchoire, et les capacités visuelles ont tous été déclarés. En outre, compromis événements cérébraux électrophysiologiques et des retards moteurs ont été signalés durant la petite enfance, qui semblent persister dans une certaine mesure dans les siècles tout-petits et l'école. Critique parlant, ces déficits n'ont été associés à la plagiocéphalie; pas de relations causales ont été établis. Alors que la plagiocéphalie peut entraîner des retards, il est aussi probable que les retards se sont peut prédisposer un enfant à l'élaboration de la plagiocéphalie. Les recherches futures seront sans aucun doute continuer à clarifier ces relations. Malgré tout, il existe suffisamment de preuves pour suggérer que les déficits liés à la plagiocéphalie ne devrait pas être considérée comme purement cosmétique.


Phil Stevens, M.Ed., CPO, FAAOP, est dans la pratique clinique à la Clinique de Hanger, Salt Lake City, Utah. Il peut être atteint à philmstevens@hotmail.com

Ø Références

1. Purzycki, A., E. Thompson, L. Argenta, et L. David. 2009. Incidence de l'otite moyenne chez les enfants atteints de déformation plagiocéphalie. Journal de chirurgie cranio-faciale 20 (5) :1407-11.

2. Gupta, PC, J. Foster, S. Crowe, FA Papay, M. Luciano, et l'assurance-emploi Traboulsi.2003. Conclusions ophtalmologiques chez les patients atteints non syndromique plagiocéphalie. Journal de chirurgie craniofaciale 14 (4) :529-32.

3. Siatkowski, RM, AC Fortney, SA Nazir, et al. 2005. Anomalies du champ visuel dans la déformation plagiocéphalie postérieure. Journal de l'Association américaine pour ophtalmologie pédiatrique et strabisme 9 (3) :274-78.

4. Kane, AA, L. Lo, MW Vannier, et JL Marsh. 1996. Dysmorphologie mandibulaire dans synostose unicoronal et plagiocéphalie sans synostose. fente palatine-craniofaciale Journal 33 (5) :418-23.

5. Balan, PB, E. Kushnerenko, P. Sahlin, M. Huotilainen, R. Näätänen, et J. Hukki. 2002. ERP auditif révèle un dysfonctionnement du cerveau chez les nourrissons avec plagiocéphalie. Journal de chirurgie cranio-faciale 13 (4) :520-25.

6. Panchal, J., H. Amirsheybani, R. Gurwitch, et ​​al. 2001. Neurodéveloppement chez les enfants atteints de suture unique craniosténose et plagiocéphalie sans synostose.chirurgie plastique et reconstructive 108 (6) :1492-8.

7. Kordestani, RK, S. Patel, de Bard, R. Gurwitch, et ​​J. Panchal. 2006. Retards neurodéveloppementaux chez les enfants atteints de déformation plagiocéphalie.chirurgie plastique et reconstructive 117 (1): 207-18.

8. Speltz, ML, BR Collett, M. Stott-Miller, et al. 2010. Étude cas-témoins du développement neurologique dans la déformation plagiocéphalie. pédiatrie 125: E537-42.

9. Collett, BR, JR Starr, D. Kartin, et al. 2011. Développement chez les jeunes enfants avec et sans déformation plagiocéphalie. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 165 (7) :653-8.

10. Clarren, SK, DW Smith, et ​​JW Hanson. 1979. Casque pour le traitement plagiocéphalie et torticolis musculaire congénital. Journal of Pediatrics 94 (1) :43-6.

11. Miller, RI, et SK Clarren. 2000. Résultats à long terme de développement chez les patients atteints de déformation plagiocéphalie. Journal of Pediatrics 105 (2): E26.

Source de l’article © : http://www.oandp.com/articles/2012-04_02.asp

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